新型コロナワクチン様式・その他

2022年1月13日
申請書など

接種券再発行申請書

 接種券の紛失や破損などにより、再発行が必要となった場合は以下の資料を記入の上、ご提出をお願いいたします。
 申請書受理後、市より被接種者の住民票所在地へ郵送いたします。
 ・接種券再発行申請書.docx(16.6KBytes)
 【提出先】
 糸満市新型コロナウイルスワクチン接種プロジェクトチーム
 〒901-0392
 糸満市潮崎町1丁目1番地(水道部2階)

 【提出方法】
 1.市役所水道部2階(ふくらしゃ館)へ持参の上、提出
 2.郵送による提出

接種券発行申請書【追加接種(3回目接種)用】

 糸満市へ転入前に2回目接種を済まされた方、海外や米軍基地内において接種を受けた方の接種履歴も同様に引き継がれることはありません。
 そのため、前住所地(糸満市外)在住中に接種した方で、追加接種を希望する場合は、以下の方法により糸満市へ申請をお願いいたします。前住所地における接種履歴を確認の上、接種券の発行を行います。
 ・接種券発行申請書【追加接種(3回目接種)用】
 ・委任状(追加接種用)
 【提出先】
 糸満市新型コロナウイルスワクチン接種プロジェクトチーム
 〒901-0392
 糸満市潮崎町1丁目1番地(水道部2階)

 【提出物】

 ・接種券発行申請書【追加接種(3回目接種)用】
 ・本人確認書類(運転免許証など)
 ・予防接種済証などの接種履歴がわかるもの
 ・委任状(代理人が申請書の提出、接種券の受け取りを行う際に必要となります。)

 【提出方法】
 ・市役所水道部2階(ふくらしゃ館)へ持参の上、提出
 ・郵送による提出

住所地外接種届申請書

 原則、住民票所在地の市町村において接種を行いますが、やむを得ない事情により糸満市で接種を希望する場合、以下の資料を記入の上、接種券の写し(コピーなど)とともに、ご提出をお願いいたします。
 接種届受理後、市より「住所地外接種届出済証」を発行し、送付いたしますので、接種時にはお忘れなく持参してください。
 ・住所地外接種届申請書.docx(20.5KBytes)
 【提出先】
 糸満市新型コロナウイルスワクチン接種プロジェクトチーム
 〒901-0392
 糸満市潮崎町1丁目1番地(水道部2階)

 【提出方法】
 1.市役所水道部2階(ふくらしゃ館)へ持参の上、提出
 2.郵送による提出

新型コロナウイルスワクチン接種証明書(電子版)について(令和3年12月20日以降)

令和3年12月20日からスマートフォン上の専用アプリ「新型コロナワクチン接種証明書」による接種証明書(電子版)の発行が開始されました。 専用アプリでの電子申請においてはマイナンバーカードによる本人確認が必要となります。(※通知カードでは本人確認できません) マイナンバーカードは、申請から交付の準備ができるまで概ね1か月かかります。 マイナンバーカード未取得の方で電子交付の利用を検討されている方は、お早めに申請・受け取りいただくようお願いします。

※「新型コロナワクチン接種証明書」アプリの仕様や操作方法については、こちら(デジタル庁ホームページ)<外部リンク>を御確認下さい。

※海外用の接種証明書(ワクチンパスポート)が使用可能な国・地域については、こちら(外務省ホームページ)<外部リンク>を御確認ください。

●問い合わせ先

1.アプリの操作方法に関すること

 デジタル庁問い合わせフォーム<外部リンク>

2.接種証明書の意義など制度に関する一般的なこと

 厚生労働省新型コロナワクチンコールセンター

 電話番号 0120-761-770  受付時間 9:00~21:00(土日祝含む)

紙の接種証明書も引き続き発行可能ですので、申請の際は下記の「新型コロナウイルスワクチン接種証明書(紙版)について(令和3年12月20日以降)」をご参照ください。

新型コロナウイルスワクチン接種証明書(紙版)について(令和3年12月20日以降)

令和3年12月20日から「海外用及び日本国内用」及び「日本国内用」の2種類の証明書が発行可能となります。日本国内における接種事実の証明としては、「接種済証」や「接種記録書」が引き続き利用できますが、紛失等の理由により接種証明書の交付を希望する方で、接種証明書(電子版)をご利用いただけない場合は、接種証明書(書面)をご申請ください。

【主な証明内容】

1.新型コロナウイルスワクチン接種記録(ワクチンの種類、接種年月日など)

2.接種者に関する事項(氏名、生年月日、旅券番号など)
※氏名について、外字(パソコンでの表示が難しい文字)が含まれている方は、代用文字での表記とさせていただきます。

【対象者】

糸満市が発行した接種券を用いて接種した方

(接種日当日、糸満市に住民登録をしていた方)

【接種証明書(ワクチンパスポート)に関する問合せ先】
厚生労働省新型コロナワクチンコールセンター
電話番号:0120-761770(フリーダイヤル) 受付時間:9時00分~21時00分(土日・祝日も実施)

 


日本国内用

【申請方法】

原則、郵送

【必要書類】

交付申請書.xlsx(44.7KBytes)  /  交付申請書.pdf(102KBytes)  /  交付申請書_備考欄.pdf(68.5KBytes)

□ 返信用封筒(住所記載、切手貼付)

□ 送り先の住所が記載された本人確認書類

 いずれかひとつ

□ 接種済証の写し

□ 接種記録書の写し

□ 予診票の写し

□ 接種時点の住所(住民登録地)が記載された本人確認書類

【申請書見本】

交付申請書_見本.pdf(218KBytes)

【交付方法】

返信用封筒による郵送

【申請から交付までに要する期間】

申請書を受理した日から2週間程度で発送いたします。

※接種記録が確認できない場合は、2か月ほどかかりますので余裕をもって申請してください。

【提出先】

糸満市新型コロナワクチン接種コールセンター

〒901-0392

糸満市潮崎町1丁目1番地(水道部2階)

海外及び日本国内用

【申請方法】

原則、郵送

【必要書類】

交付申請書.xlsx(44.7KBytes)  /  交付申請書.pdf(102KBytes)  /  交付申請書_備考欄.pdf(68.5KBytes)

□ 返信用封筒(住所記載、切手貼付)

□ 送り先の住所が記載された本人確認書類

□ 旅券の写し(旅券の写しが記載されている身分記載事項ページ)

□ 旧姓・別姓・別名の記載がある場合、旧姓等が確認できる書類

 いずれかひとつ

□ 接種済証の写し

□ 接種記録書の写し

□ 予診票の写し

□ 接種時点の住所(住民登録地)が記載された本人確認書類

【申請書見本】

交付申請書_見本.pdf(218KBytes)

【交付方法】

返信用封筒による郵送

【申請から交付までに要する期間】

申請書を受理した日から2週間程度で発送いたします。

※接種記録が確認できない場合は、2か月ほどかかりますので余裕をもって申請してください。

【提出先】

糸満市新型コロナワクチン接種コールセンター

〒901-0392

糸満市潮崎町1丁目1番地(水道部2階)

12~15歳保護者委任状

 16歳未満の接種については、接種当日に保護者の同伴をお願いしていますが、やむを得ず保護者以外の親族などが同伴する場合には、以下の書類を接種当日に持参ください。

 【持参物】
 ・12~15歳保護者委任状.docx(162KBytes)

広報・周知チラシなど

 これまでに市民の皆様へ送付したチラシなどを掲載しています。
 ・01_広報いとまん4月号折込リーフレット.pdf(1.41MBytes)
 ・02_広報いとまん5月号折込リーフレット.pdf(91.7KBytes)
 ・03_追加予約案内リーフレット.pdf(99.4KBytes) 
 ・04_広報いとまん6月号折込リーフレット.pdf(1.1MBytes)
 ・05_広報いとまん7月号折込リーフレット_01.pdf(1.06MBytes)
 ・06_広報いとまん7月号折込リーフレット_02.pdf(655KBytes)
 ・07_広報いとまん8月号折込リーフレット.pdf(835KBytes)
 ・08 広報いとまん9月号折込リーフレット.pdf(1.19MBytes)
 ・09 広報いとまん10月号折込リーフレット_01.pdf(531KBytes)
 ・10 広報いとまん10月号折込リーフレット_02.pdf(1.94MBytes)
 ・11_広報いとまん12月号折込チラシ.pdf(481KBytes)

関連サイト

新型コロナワクチンについて(厚生労働省/外部リンク)
新型コロナワクチンについて(首相官邸/外部リンク)

関連ワード