【全事業所向け】変更・廃止・休止・再開に係る届出について

2021年11月1日

・変更・廃止・休止・再開に係る届出の手続きは下記のとおりです。

・加算等の請求に係る事項の変更につきましては下記のリンクをクリックしてください。

【重要】介護給付費算定に係る体制等に関する届出

変更届について

提出期限

事業所または施設の名称等、指定申請時に届け出た事項について変更が生じた場合は、変更事由が発生した日から10日以内に変更届等を提出してください。

※利用定員の変更や事業所の移転・増改築等で設備を変更する場合は、設備基準に合致しているか確認する必要があるため、変更前に必ず市へ連絡してください。

 

届出書及び添付書類

添付書類一覧表を確認してください。また、必要に応じて追加で書類の提出を求める場合があります。

 

変更届及び添付書類 様式等
  添付書類一覧表 添付書類一覧表
地域密着型サービス、居宅介護支援事業
変更届出書 様式第2号
付表

付表(地域密着型)

付表10(居宅介護支援)

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

参考様式1-1 夜間対応型訪問介護

参考様式1-2 認知症対応型通所介護

参考様式1-3 小規模多機能型居宅介護

参考様式1-4 認知症対応型共同生活介護

参考様式1-5 地域密着型特定施設入居者生活介護

参考様式1-6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

参考様式1-7 定期巡回・随時対応型訪問介護看護

参考様式1-8 看護小規模多機能型居宅介護

参考様式1-9 地域密着型通所介護

参考様式1-10 療養通所介護

参考様式1 居宅介護支援事業

管理者経歴書 参考様式2-1
代表者経歴書 参考様式2-2
事業所の平面図 参考様式3
設備・備品等に係る一覧表 参考様式4
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式5
介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書 参考様式6
10 介護支援専門員の氏名及びその登録番号 参考様式7
第1号事業
糸満市介護予防・生活支援サービス事業指定事業者指定内容変更届出書 様式第4号
第1号予防訪問介護(指定・更新)に係る記載事項 付表1
第1号予防通所介護(指定・更新)に係る記載事項 付表2-1
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 参考様式1
サービス提供責任者経歴書 参考様式2
事業所の平面図 参考様式3
設備等一覧表 参考様式4
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式5
介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書 参考様式6
介護予防支援事業
変更届出書 様式第2号
指定介護予防支援事業所の指定に係る記載事項 付表
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 参考様式1
事業所の平面図 参考様式2
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式3
介護保険法第115条の22第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書 参考様式5
介護支援専門員の氏名及びその登録番号 参考様式6
地域包括支援センター
地域包括支援センター変更届出書 様式第5号

廃止・休止・再開届について

事業を廃止、休止する場合、廃止日又は休止日の1月前までに届け出る必要があります。

事業を廃止し、又は休止しようとするときは、引き続きサービスの提供を希望する利用者に対し、必要なサービスが継続的に提供されるよう、関係者等と連絡調整を行わなければなりません。

休止していた事業所を再開する場合は、再開日から10日以内に届け出る必要があります。再開にあたり、以下の書類を添付の上、再開届出書を提出してください。

地域密着型サービス、居宅介護支援事業
再開届出書 様式第3号
廃止・休止届出書 様式第3号の2
第1号事業
糸満市介護予防・生活支援サービス事業廃止・休止届出書 様式第5号
糸満市介護予防・生活支援サービス事業再開届 様式第6号
介護予防支援事業
再開届出書 様式第3号
廃止・休止届出書 様式第3号の2
地域包括支援センター
地域包括支援センター廃止・休止・再開届出書 様式第6号
※再開に係る届出にあっては、下記の添付書類の他に
様式様式第2号から様式第4号も一緒に添付してください。

様式第2号

様式第3号

様式第4号

再開届に必要な添付書類
1.従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
2.資格証の写し(提出済みの方は不要)
3.その他変更している事項が確認できる書類

 

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お問い合わせ

介護長寿課
管理係
電話:098-840-8133