様式第1号の2（第4条関係）
同意書
　　年　　月　　日	
　	大字	小字	地番	地目	地積	所有者	占有者又は管理者	　	
						住所	氏名	住所	氏名		
											
　　上記の土地につき、糸満市生活環境保全条例第２条第５号の規定による特定施設を設置することについて、隣接する
土地の占有者又は管理者として次の条件を付して同意します。

　条件：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	自治会代表者　住所	職名	氏名	　	
			　公印 		
	大字	小字	地番	地目	地積	占有者又は管理者の住所	氏名		
							 印 		
							印 		
							印 		
							印 		
							　印