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国民健康保険の手続きに関する様式集

ページID：0001472 更新日：2023年4月1日更新 印刷ページ表示

国保の資格異動手続きに関する様式

  1. 【様式】健康保険資格取得・喪失証明書[PDFファイル／75KB]
    ※事業所が記入・証明してください
  2. 【様式】国民健康保険異動届[PDFファイル／336KB]
    国民健康保険異動届　記入例 [PDFファイル／635KB]
  3. 【様式】国民健康保険被保険者証　再交付申請書 [PDFファイル／150KB]
    ​国民健康保険被保険者証　再交付申請書　記入例 [PDFファイル／157KB] [PDFファイル／135KB]
  4. 【様式】マル遠・マル学申請書 [PDFファイル／129KB]
    マル遠・マル学申請書　記入例 [PDFファイル／138KB]

国保の給付手続きに関する様式

  1. 【様式】療養費支給申請書 [PDFファイル／107KB]
  2. 【様式】保険給付に関する申立書 [PDFファイル／113KB]
  3. 【様式】葬祭費支給申請書 [PDFファイル／72KB]
  4. 【様式】高額療養費支給申請書 [PDFファイル／179KB]
  5. 【様式】限度額適用・標準負担額減額認定申請書 [PDFファイル／228KB]
  6. 【様式】特定疾病療養認定申請書 [PDFファイル／85KB]
  7. 【様式】第三者行為による傷病届等（市様式）[PDFファイル／257KB]

その他の様式

  1. 【様式】委任状（代理手続用）[PDFファイル／158KB]
  2. 【様式】委任状（振込先指定用） [PDFファイル／84KB]
  3. 【様式】非自発的失業に係る軽減申請書 [PDFファイル／112KB]
    ​非自発的失業に係る軽減申請書　記入例[PDFファイル／17KB]
  4. 【様式】国民健康保険税納付方法変更申請書 [PDFファイル／102KB]
    ​国民健康保険税納付方法変更申請書　記入例[PDFファイル／11KB]
    ※特別徴収（年金天引き）から普通徴収（納付書納付）へ変更

国民健康保険に関する　お問い合わせ先

(Tel)098-840-8127
(Fax)098-840-8151
沖縄県糸満市潮崎町1-1
糸満市国民健康保険課

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