ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 トップページ > 組織でさがす > 福祉部 > 介護長寿課 > 【全事業所向け】変更・廃止・休止・再開に係る届出について

本文

【全事業所向け】変更・廃止・休止・再開に係る届出について

ページID:0001093 更新日:2023年4月12日更新 印刷ページ表示
  • 変更・廃止・休止・再開に係る届出の手続きは下記のとおりです。
  • 加算等の請求に係る事項の変更につきましては下記のリンクをクリックしてください。

【重要】介護給付費算定に係る体制等に関する届出

変更届について

提出期限

事業所または施設の名称等、指定申請時に届け出た事項について変更が生じた場合は、変更事由が発生した日から10日以内に変更届等を提出してください。

※利用定員の変更や事業所の移転・増改築等で設備を変更する場合は、設備基準に合致しているか確認する必要があるため、変更前に必ず市へ連絡してください。

届出書及び添付書類

添付書類一覧表を確認してください。また、必要に応じて追加で書類の提出を求める場合があります。

 

変更届及び添付書類 様式等
  添付書類一覧表 添付書類一覧表 [Excelファイル/25KB]
地域密着型サービス、居宅介護支援事業、介護予防支援事業
1 変更届出書 様式第2号 [Excelファイル/24KB]
2 付表

付表1_夜間対応型訪問介護 [Excelファイル/23KB]

付表2-1_認知症対応型通所介護_単独型 [Excelファイル/44KB]

付表2-2_認知症対応型通所介護_共用型 [Excelファイル/49KB]

付表3_小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル/36KB]

付表4_認知症対応型共同生活介護 [Excelファイル/25KB]

付表5_地域密着型特定施設入居者生活介護 [Excelファイル/23KB]

付表6_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 [Excelファイル/31KB]

付表7_定期巡回・随時対応型訪問介護看護 [Excelファイル/23KB]

付表8_複合型サービス [Excelファイル/38KB]

付表9_地域密着型通所介護(療養通所介護) [Excelファイル/41KB]

付表10_居宅介護支援事業 [Excelファイル/19KB]

付表11_介護予防支援 [Excelファイル/18KB]

3 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

参考様式1-1_夜間対応型訪問介護 [Excelファイル/151KB]

参考様式1-2_認知症対応型通所介護 [Excelファイル/264KB]

参考様式1-3_小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル/190KB]

参考様式1-4_認知症対応型共同生活介護 [Excelファイル/190KB]

参考様式1-5_地域密着型特定施設入居者生活介護 [Excelファイル/167KB]

参考様式1-6_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 [Excelファイル/272KB]

参考様式1-7_定期巡回・随時対応型訪問介護看護 [Excelファイル/161KB]

参考様式1-8_看護小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル/191KB]

参考様式1-9_地域密着型通所介護 [Excelファイル/265KB]

参考様式1-10_療養通所介護 [Excelファイル/251KB]

参考様式1-11_居宅介護支援及び介護予防 [Excelファイル/91KB]

4 管理者経歴書 参考様式2-1 [Excelファイル/18KB]
5 代表者経歴書 参考様式2-2 [Excelファイル/14KB]
6 事業所の平面図 参考様式3 [Excelファイル/12KB]
7 設備・備品等に係る一覧表 参考様式4 [Excelファイル/13KB]
8 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式5 [Excelファイル/11KB]
9 介護保険法第78条の2第4項各号等の規定に該当しない旨の誓約書

参考様式6 [Excelファイル/20KB]

参考様式6_介護予防支援 [Excelファイル/16KB]

10 介護支援専門員の氏名及びその登録番号 参考様式7 [Excelファイル/11KB]
第1号事業・(訪問・通所)型サービス
1 変更届出書 様式第4号 [Excelファイル/24KB]
2 訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項 付表1 [Excelファイル/24KB]
3 通所型サービス事業所の指定に係る記載事項 付表2 [Excelファイル/28KB]
4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

参考様式1-1_訪問型サービス [Excelファイル/94KB]

参考様式1-2_通所型サービス [Excelファイル/264KB]

5 サービス提供責任者経歴書 参考様式2 [Excelファイル/14KB]
6 事業所の平面図 参考様式3 [Excelファイル/12KB]
7 設備等一覧表 参考様式4 [Excelファイル/12KB]
8 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式5 [Excelファイル/11KB]
9 介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書 参考様式6 [Excelファイル/13KB]
地域包括支援センター
1 地域包括支援センター変更届出書 様式第5号[Wordファイル/18KB]

廃止・休止・再開届について

事業を廃止、休止する場合、廃止日又は休止日の1月前までに届け出る必要があります。

事業を廃止し、又は休止しようとするときは、引き続きサービスの提供を希望する利用者に対し、必要なサービスが継続的に提供されるよう、関係者等と連絡調整を行わなければなりません。

休止していた事業所を再開する場合は、再開日から10日以内に届け出る必要があります。再開にあたり、以下の書類を添付の上、再開届出書を提出してください。

地域密着型サービス、居宅介護支援事業、介護予防支援事業

  1. 再開届出書 様式第3号 [Excelファイル/22KB]
  2. 廃止・休止届出書 様式第3号の2 [Excelファイル/25KB]

第1号事業・(訪問・通所)型サービス

  1. 廃止・休止届出書 様式第5号 [Excelファイル/24KB]
  2. 再開届 様式第6号 [Excelファイル/23KB]

地域包括支援センター

  1. 地域包括支援センター廃止・休止・再開届出書 様式第6号[Wordファイル/18KB]

※再開に係る届出にあっては、下記の添付書類の他に様式様式第2号から様式第4号も一緒に添付してください。様式第2号[Wordファイル/17KB] 様式第3号[Wordファイル/17KB] 様式第4号[Wordファイル/14KB]

再開届に必要な添付書類

  1. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
  2. 資格証の写し(提出済みの方は不要)
  3. その他変更している事項が確認できる書類

新型コロナウイルス感染症の影響による臨時休業について

新型コロナウイルス感染症の影響によりやむを得ず臨時休業する場合は、速やかに「新型コロナウイルスの影響による臨時休業届出書」の提出をお願いします。

別添‗新型コロナウイルスの影響による臨時休業届出書[Wordファイル/14KB]